齲病流行病學醫學教育
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【摘要】 目的 了解海南省12歲學生口腔健康狀況，為中小學生口腔衛生保健提供相關信息。方法 按照《第3次全國口腔健康流行病學調查方案》，採用多階段分層等容量隨機抽樣的方法，抽取海南省12歲城鄉常住人口777人，進行口腔健康狀況的流行病學調查。結果 12歲人群患齲率為49.9%，齲均為1.1；患齲者中，因齲充填率僅為3.6%；男、女生患齲率差異有統計學意義（P＜0.01），城鄉間差異無統計學意義（P＞0.05）；齲均男女間和城鄉間差異均無統計學意義。牙齦出血率為63.6%，牙石檢出率為32.6%，城鄉之間和男女之間差異均無統計學意義。結論 海南省12歲人群齲病狀況處於「很低」等級水平，且其中絕大部分齲齒未得到治療，牙周健康狀況不良，牙齦炎患病率較高。
【關鍵詞】 齲齒；牙列，恆；牙齦出血；牙石；學生
為了解海南省人群的口腔健康狀況、口腔疾病的發展趨勢以及規律，評估口腔衛生的需求，2005年9月至2006年3月海南省衛生廳組織了海南省人民醫院和海口市人民醫院等有關人員參加了第3次全國口腔流行病學健康調查，現將海南省12歲學生口腔健康狀況調查結果分析如下。
1 對象與方法
1.1 對象 採用多階段分層等容量隨機抽樣法，抽取海南省12歲城鄉常住人口777人，且均為在校學生，調查時已連續在當地居住不少於6個月，其中男生406名，女生371名。抽樣分2個階段，第1階段根據國家統計局公布的2000年全國人口普查資料，由第3次全國口腔健康流行病學調查的技術指導組負責抽取全省的區（縣）級單位以及街道（鄉鎮）級單位。海南省城市地區抽取海口市、五指山市、三亞市，每個市隨機抽取1個區，每個區隨機抽取3個街道；農村地區抽取瓊海市、陵水縣東方市，每個市隨機抽取3個鄉鎮。第2階段由海南省第3次全國口腔健康流行病學調查組以簡單隨機的方法從每一個鄉鎮（街道）抽取2個居委會，在居委會附近選1所小學，隨機抽取22人。
1.2 方法 負責檢查診斷的檢查員共3名，均從事口腔臨床工作，經全國口腔健康流行病學調查技術小組培訓合格，並通過齲病標准一致性檢驗，Kappa值均在0.85以上。按全國第3次口腔健康流行病學調查齲病檢驗標准，檢查在人工光源下，以視診結合探診方式進行。檢查器械包括平面口鏡、社區牙周指數（community periodontal index, CPI）探針，檢查依次從上頜牙16開始檢查至26，再從下頜牙36開始檢查到46。
1.3 統計學分析 採用SPSS 12.0軟體進行統計學分析。
2 結果
2.1 恆牙齲患情況 表1顯示，有49.9%的12歲兒童患有齲病，而充填率僅有3.6%。男、女生患齲率差異有統計學意義（P＜0.01），城鄉間差異無統計學意義（P＞0.05）。
2.2 恆牙齲齲均 由表2可見，海南省城鄉12歲人群恆牙齲均為1.1，男、女之間和城鄉之間差異均無統計學意義（P值均＞0.05）。
2.3 牙周健康狀況 海南省城鄉12歲男女學生牙齦出血及牙石檢出情況見表3。城鄉之間和男女之間差異均無統計學意義(P值均＞0.05)。
3 討論
本次調查結果顯示，海南省12歲人群恆牙齲均為1.1，高於全國第3次調查的0.5。按照世界衛生組織齲病流行程度的評價標准〔1〕(恆牙齲均在0～1.1屬於「很低」等級)，海南省12歲齲病狀況屬於「很低」的等級水平。
海南省12歲人群患齲率為49.9%，明顯高於同時進行的全國第3次調查的結果(28.9%)〔2〕，說明海南省12歲人群發病率明顯高於全國平均水平，這可能與海南省地理因素、生活水平、衛生習慣以及口腔衛生保健宣教相對比較滯後有關〔3-6〕，同時也表明，在海南省12歲人群是預防恆牙齲病的重要人群。張輝〔4〕等報道的北京市城鄉6個年齡組恆牙齲病調查結果顯示，農村患齲率均高於城市。本次調查中發現，海南省12歲人群患齲率城市略高於農村，齲均則農村略高於城市，但差異均無統計學意義(P值均＞0.05)，說明海南省農村的齲病發病率已和城市接近，甚至超過城市。這是由於隨著經濟的發展，農村人群生活水平及習慣發生了變化，增加了精製食物和糖的攝入量，而缺乏相應的預防保健措施，因此農村人群的口腔衛生保健工作應進一步加強。
海南省12歲人群恆牙患齲率女生高於男生，這是由於女性在生理上發育早於男性，致使乳牙脫落和恆牙萌出均早於男性，即與女性恆牙接觸口腔環境的時間以及受齲病侵蝕均早於男性有關〔5〕，與張輝〔4〕等報道的北京市城鄉6個年齡組恆牙齲病調查結果一致，這要求對女性口腔衛生保健工作要提早開展。
本次調查結果還顯示，海南省12歲人群齲齒充填率僅為3.6%，不僅低於其他發達城市〔2-3，5，7〕，也低於全國平均水平(11%)。而12歲學生的牙齦出血檢出率為63.6%，明顯高於廣東省12歲學生的牙齦出血檢出率(33.8%)，牙石檢出率低於廣東省12歲學生(50.2%)〔8〕。除與標准掌握存在差異外，也許還有其他原因，需要進一步研究。建議加強學生口腔衛生保健工作，包括向學生和家長宣傳齲齒的危害、及時治療的意義等知識，推廣使用各類合格的口腔衛生用品，進行口腔衛生宣教，以促進學生定期口腔檢查和及時治療的行為，這需要學校與衛生主管部門、口腔醫學工作者共同努力。
㈡ 齲齒是怎麼形成的，和蟲牙有區別嗎
您好，根據您所描述的情況，齲齒是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。齲齒最早發生於牙冠，如果不及時治療，齲壞會繼續發展，形成齲洞，最終牙冠會被完全破壞掉。齲壞不經治療，是不會自行癒合的，任其發展會導致牙齒喪失等嚴重後果。治療齲齒的方法則是進行及時充填，越早發現，齲洞越小，治療效果則越好，將齲壞組織徹底去除干凈，清洗消毒後選擇合適的材料進行充填，並且恢復好牙齒缺損的外形。對於小兒的牙齒齲壞預防，則可以選擇做窩溝封閉，人為的給予一層保護膜，以利於更好的保護牙齒。
㈢ 怎樣預防齲齒
預防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對發病因素，採用相應措施。
1.減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑，改變口腔環境，創造清潔條件是防齲的重要環節，最實際有效的辦法是刷牙和漱口。應該加強宣傳教育，使兒童從小養成口腔衛生習慣，學會合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細菌，減少菌斑形成。小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以後就可以開始學習刷牙。盡可能做到早晚各刷一次，飯後漱口。唾前刷牙更重要，因為夜間間隔時間長，細菌容易大量繁殖。要順刷，即「上虐待由上往下刷，下牙由下往上刷」，「里里外外都刷到」，還要注意刷後牙的咬面。這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗干凈，刷牙後要漱口。不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘渣。1975年衛生部、輕工業部和商業部曾共同召開全國牙刷會議，制訂了「保健牙刷暫行規格」。1989年衛生部又召開了全國衛生標准技術委員會，由牙刷分會委員會對「暫行規格」。幼兒的牙刷標准毛束不超過兩排，每排5～6束，毛質要軟，小學生使用的牙刷毛不不超過三排，每排6～7束。又制定了中學生牙刷標准，以備成人牙刷作為參考。
應該注意兒童的飲食習慣，按時增加各種輔食，多吃粗糙、硬質和含纖維質的食物，對牙面有磨擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積。硬質食物需要充分咀嚼，既增強牙周組織，又能磨擦牙齒咬面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。
2.減少或控制飲食中的糖 我國是以谷類為主食的國家，控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的。但近年來，糖制食品和各種飲料顯著增多。應注意宣傳使家長教育兒童養成少吃零食和糖果糕點的習慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質得。從幼兒就養成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。要重視母乳喂養嬰兒。近來國際上提倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖（sugar substitute）來降低齲齒，這在我國當前是不實際的，也是不經濟的。最近據報導美國常用的某種代糖（aspartame）含有毒性，已經引起國際上的注意。
3.增強牙齒的抗齲性 主要是通過氟化法（fluoridation）增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質表面或表面的結構，增強其抗齲性。近代被認為效果較好的方法有：自來水氟化(central water fluoridation)、學校飲水氟化(school water fluoridation)、牙面塗氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。
自來水氟化防齲是由供水中心自動加氟化鈉，使水的含氟量調節到防齲的適宜濃度。這是當前效果最好的方法。對自來水氟化法在國際和國內都有相反的兩種見解，因此，只有少數國家和地區採用。我國廣州曾試行實驗區自來水氟化觀察多年，由於加氟量計算不當（採用了世界衛生組織推薦的參考量），導致廣州地區兒童發生氟斑牙，引起了家長的不滿，現已停止全面加氟。
我國地處三個地帶，高氟地區很多，各地區水源、氣候、農作物等含氟量均有差別，飲食種類和習慣也不盡同，因此，兒童每日攝氟量均需周密計算準確，因此，在我國強調自來水加氟防齲是不現實的。
總之，氟防齲方法在高氟區均不能使用，有氟斑牙的兒童也不應使用。
欽水氟化法是在托兒所、幼兒園、小學和中學的公共飲水中加入氟化鈉，提高水的含氟量的防齲適宜濃度，由於這些兒童在園或在校時間的飲水量小，但加氟量要計算準確。
上述兩種方法對發育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。
氟溶液漱口法適用於幼兒園和中、小學校。在有醫務人員或老師監督下，推薦使用0.2%中性氟化鈉水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分鍾，不得吞咽。是較為可行的方法。
含氟牙膏刷牙法，一般濃度不超過0.4%氟化鈉，兒童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低齲齒的效果，較易推廣，也是目前國際上公認的最佳輔助方法。
任何氟化防齲方法，都只能用於水源無氟或低氟區。高氟區不能使用。
總之，齲齒發病因素是復雜的，當前還沒有一種能夠預防新齲發生的最有效的單一方法。因此，預防齲齒要防治結合，既控制新齲發生，又要早發現、早治療。有領導、有組織地開展口腔保健工作，定期在托兒所、幼兒園、小學和初中進行積極預防和早期治療。同時加強婦幼保健和營養衛生工作，保證身體和牙齒的健康，可以降低齲齒的發病率。
㈣ 沈家平的科研論著
沈家平.口腔預防醫學教學的改革與實踐調查.江蘇預防醫學.2003年，
沈家平.輔導學生寫好口腔科普文章的體會.南京醫科大學學報. 1997,17：7
沈家平.口腔預防醫學教學中的醫德教育.南京醫科大學學報. 1996,16：124
沈家平等.組織學生開展口腔健康調查的體會.南京醫科大學學報.1994, 12
教學表彰/獎勵
高露潔口腔醫學教育獎，2008年 江蘇省口腔健康流行病學抽樣調查，江蘇省衛生廳，主持人，2004-2006年
南京市居民口腔健康衛生服務與利用的研究，江蘇省衛生廳，主持人，2009-2010年
參編專著
參編《口腔科學》，東南大學出版社，2001年
參編《中國牙病防治二十年》，北京大學出版社，2009年 沈家平，朱維建，陸平成.中葯復方漱口液漱口前後牙周指數的變化.南京中醫葯大學學報.2006，22（2）：118-119
沈家平.應用現代科學研究中醫葯的思考.南京醫科大學學報（社會科學版）.2006，6（2）：133-135
沈家平，王林，陳寧等.江蘇省12歲學生口腔疾病患病狀況調查分析.江蘇預防醫學.2006，17（3）：1-4
沈家平，朱維建，孫志達等. 江蘇省居民口腔健康行為調查.口腔醫學研究.2006，22(5):549-551
沈家平，王林，陳寧等.江蘇省5-74歲自然人群齲病的現狀調查.南京醫科大學學報.2006，26（12）：1283-1287
沈家平，王林，陳寧等.江蘇省中老年人牙周健康狀況調查.疾病控制雜志，2007，11(1):64-68
王一均，沈家平，周紅艷.江蘇省5歲兒童乳牙齲病的流行病學及相關因素研究.口腔醫學，2007，27(5):268-271
沈家平，王林，陳寧等.江蘇省12-74歲自然人群牙周健康狀況流行病學抽樣調查.口腔醫學，2007，27(6):317-319
沈家平，陸平成，王一均.中葯提取物對牙周病相關致病菌和部分致齲菌殺菌作用的體外研究.江蘇中醫葯.2007，39(8):76-77
沈家平，顧華，王一均等.江蘇省12歲學生齲病與氟牙症患病現狀. 中國學校衛生.2007， 28(8):721-724
沈家平,王一均,陸平成.中葯復方水提液對人牙周膜成纖維細胞增殖和總蛋白含量影響的實驗研究.江蘇中醫葯.2008，40(11):117-119
傅媛媛,沈家平,王占偉等.南京市居民口腔衛生服務利用影響因素的Logistic回歸分析.南京醫科大學學報.2009，29（12）：1802-1806
朱婷，張耀國，沈家平等， 6-12歲兒童牙科畏懼症相關因素的logistic回歸分析.牙體牙髓牙周病學雜志.2010，20(4):223-226
㈤ 齲齒病因
小兒齲齒是怎樣發生的?
㈥ 什麼是齲齒啊有什麼症狀.怎麼預防和治療
齲齒
【概述】
齲齒（dental caries）是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發病開始在牙冠，如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行癒合的，其發展的最終結果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。齲齒的繼發感染可以形成病灶（focal infection），致成或加得關節炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。
【治療措施】
治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除凈，作成一定的洞形，清洗、消毒以後，用充填材料（filling materrial）填初，並恢復牙齒缺損的外形，齡壞即可不繼續發展。淺齲充填效果最好。中齲和深齲的治療，在去凈齲壞組織以後，有時洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一層護髓劑再填初。有時深齲在去凈齲壞組織以後牙髓就暴露了，就需要先採取牙髓治療，然後才能填初。充填材料主要用銀汞合金（amalgam）或復合充填樹脂（composite resin）。乳牙因要換牙，可以用玻璃離子水門汀（glass sonomer cement）填補（暫時性充填材料）。
沒有形成齲洞的衩期齲，可以用葯物治療的方法，能達到一定的療效。恆虐待常用氟化鈉糊劑塗擦齲損；乳牙可用氟化雙胺銀（塗擦後有變色，故不用於恆牙）。塗葯治療後，仍可能復發，需要每半年復查一次。因此，治療齲齒，愈早愈好。
【病因學】
齲齒是多因素疾病，主要包括三個方面：細菌、飲食、牙和唾液，三者相互關聯，缺少一個方面都不能發生齲齒。當前學者們認為唾液作為牙齒的外環境，是重要影響齲病的因素。
1.細菌 齲齒發生和發展過程中，由於細菌在齲病發病中起著主導作用，因此，近年來國際上公認齲病是細菌病致齲的細菌種類很多，最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中。這種粘合物叫作牙菌斑或菌斑（dental plaque）。菌斑中的大量細菌產酸，造成菌斑下面的釉質表面脫鈣、溶解。臨床調查證明口腔中菌斑多的兒童齲齒也多。
2.飲食 在齲齒形成過程中，飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質既供給菌斑中細菌生活和活動能量，又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸，酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質脫礦破壞，繼之某些細菌又使蛋白質溶解形成齲洞。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。
牙齒發育時期，營養決定牙齒組織的生化結構，鈣化良好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，造成齲齒發病的條件。乳牙在胎兒期即已發生、發育和鈣化，母新乳期的營養，對胎兒乳牙的發育雖然沒有決定性影響，但加強母體營養仍對乳牙鈣化有利的。除非母體患嚴重代謝障礙病或遺傳病，一般乳牙不易受到嚴重影響。
3.牙齒 牙齒的形態、結構和位置與齲齒發病有明顯的關系。牙齒咬面的窩溝是發育過程中留下的缺陷，深窩溝內容易滯留細胞和食物殘屑，而且不易清除掉，容易誘發齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質和牙本質的緻密度不高，抗齲性低，容易患齲齒。氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少，但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發生齲齒。乳牙和年輕恆牙的結構和鈣化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。
唾液是牙齒的外環境，起著緩沖、洗滌、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易於滯留，助長菌斑形成和粘附在牙齒表面上。唾液的性質和成分影響其緩沖能力，也影響細菌的生活條件。
【流行病學】
齲齒是小兒常見的多發病，乳牙患齲率高峰約在5歲左右，恆牙患齲率約在15歲左右。根據上海市1981年調查材料，在15059名幼兒圓兒童和中小學學生中乳牙患齲人數為8523人，乳牙患齲率為56.62%。4歲時患齲率達65.92%，9歲為83.57%。
據1983年北京地區對中小學生的調查，城郊區7歲兒童恆牙患齲率平均為48.88%，12歲為67.29%，17歲為73.61%。一般農村較城市人口恆牙患齲為低。資料表明城市人口恆牙患齲率平均為63.65%，平均齲牙數為1.67顆；農業人口患齲率為55.67%，平均齲牙數1.27顆。
我國幅員遼闊，各地條件有別，患齲情況也有差別。因此，防齲工作應從牙齒一萌出就開始。
【臨床表現】
齲齒最容易發生在磨牙和雙尖牙的咬面小窩、裂溝中，以及相鄰牙齒的接觸面。前者稱為窩溝齲，後者稱為鄰面齲。兒童發生在牙頸部的齲齒極少，只在嚴重營養不良或某些全身性疾病使體質極度虛弱時才可見到。根據齲齒破壞的程度，臨床可分為淺齲、中齲和深齲（圖1）。
圖1 齲蟲及其並發病
1.淺齲 齲蝕破壞只在釉質內，初期表現為釉質出現褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙。繼而形成表面破壞。鄰面齲開始發生在接觸面下方，窩溝齲則多開始在溝內，早期都不容易看到。只有發生在窩溝口時才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫師檢查不仔細也會誤診或漏診。淺齲沒有自覺症狀。
2.中齲 齲蝕已達到牙本質，形成牙本質淺層齲洞。病兒對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒酸痛，但刺激去掉以後，症狀立即消失。這是在為牙本質對刺激感覺過敏的緣故。中齲及時得到治療效果良好。
3.深齲 齲蝕已達到牙本質深層，接近牙髓，或已影響牙髓。患兒對冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感，一敗塗地去掉以後，疼痛仍持續一定時間才逐漸消失。這時多數需要作牙髓治療以保存牙齒。
深齲未經治療，則牙髓繼發感染或牙髓壞死。細菌可以通過牙根達到根尖孔外，引起根尖周圍炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破壞或只留殘根時，應將其拔除。
【預防】
預防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對發病因素，採用相應措施。
1.減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑，改變口腔環境，創造清潔條件是防齲的重要環節，最實際有效的辦法是刷牙和漱口。應該加強宣傳教育，使兒童從小養成口腔衛生習慣，學會合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細菌，減少菌斑形成。小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以後就可以開始學習刷牙。盡可能做到早晚各刷一次，飯後漱口。唾前刷牙更重要，因為夜間間隔時間長，細菌容易大量繁殖。要順刷，即「上虐待由上往下刷，下牙由下往上刷」，「里里外外都刷到」，還要注意刷後牙的咬面。這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗干凈，刷牙後要漱口。不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘渣。1975年衛生部、輕工業部和商業部曾共同召開全國牙刷會議，制訂了「保健牙刷暫行規格」。1989年衛生部又召開了全國衛生標准技術委員會，由牙刷分會委員會對「暫行規格」。幼兒的牙刷標准毛束不超過兩排，每排5～6束，毛質要軟，小學生使用的牙刷毛不不超過三排，每排6～7束。又制定了中學生牙刷標准，以備成人牙刷作為參考。
應該注意兒童的飲食習慣，按時增加各種輔食，多吃粗糙、硬質和含纖維質的食物，對牙面有磨擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積。硬質食物需要充分咀嚼，既增強牙周組織，又能磨擦牙齒咬面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。
2.減少或控制飲食中的糖 我國是以谷類為主食的國家，控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的。但近年來，糖制食品和各種飲料顯著增多。應注意宣傳使家長教育兒童養成少吃零食和糖果糕點的習慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質得。從幼兒就養成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。要重視母乳喂養嬰兒。近來國際上提倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖（sugar substitute）來降低齲齒，這在我國當前是不實際的，也是不經濟的。最近據報導美國常用的某種代糖（aspartame）含有毒性，已經引起國際上的注意。
3.增強牙齒的抗齲性 主要是通過氟化法（fluoridation）增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質表面或表面的結構，增強其抗齲性。近代被認為效果較好的方法有：自來水氟化(central water fluoridation)、學校飲水氟化(school water fluoridation)、牙面塗氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。
自來水氟化防齲是由供水中心自動加氟化鈉，使水的含氟量調節到防齲的適宜濃度。這是當前效果最好的方法。對自來水氟化法在國際和國內都有相反的兩種見解，因此，只有少數國家和地區採用。我國廣州曾試行實驗區自來水氟化觀察多年，由於加氟量計算不當（採用了世界衛生組織推薦的參考量），導致廣州地區兒童發生氟斑牙，引起了家長的不滿，現已停止全面加氟。
我國地處三個地帶，高氟地區很多，各地區水源、氣候、農作物等含氟量均有差別，飲食種類和習慣也不盡同，因此，兒童每日攝氟量均需周密計算準確，因此，在我國強調自來水加氟防齲是不現實的。
總之，氟防齲方法在高氟區均不能使用，有氟斑牙的兒童也不應使用。
欽水氟化法是在托兒所、幼兒園、小學和中學的公共飲水中加入氟化鈉，提高水的含氟量的防齲適宜濃度，由於這些兒童在園或在校時間的飲水量小，但加氟量要計算準確。
上述兩種方法對發育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。
氟溶液漱口法適用於幼兒園和中、小學校。在有醫務人員或老師監督下，推薦使用0.2%中性氟化鈉水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分鍾，不得吞咽。是較為可行的方法。
含氟牙膏刷牙法，一般濃度不超過0.4%氟化鈉，兒童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低齲齒的效果，較易推廣，也是目前國際上公認的最佳輔助方法。
任何氟化防齲方法，都只能用於水源無氟或低氟區。高氟區不能使用。
總之，齲齒發病因素是復雜的，當前還沒有一種能夠預防新齲發生的最有效的單一方法。因此，預防齲齒要防治結合，既控制新齲發生，又要早發現、早治療。有領導、有組織地開展口腔保健工作，定期在托兒所、幼兒園、小學和初中進行積極預防和早期治療。同時加強婦幼保健和營養衛生工作，保證身體和牙齒的健康，可以降低齲齒的發病率。
㈦ 口腔醫學畢業論文有哪些選題
口腔醫學畢業論文題目一：
1、伴有或不伴有下頜偏斜的骨性Ⅲ類成人患者顳下頜關節形態和位置的CBCT研究
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3、牙齦卟啉單胞菌感染牙周膜成纖維細胞的體外實驗研究
4、無牙頜種植修復臨床回顧性研究及無牙頜種植固定修復咬合初步分析
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7、電針治療對顳下頜關節紊亂綜合症大鼠TNF-α、IL-1β影響的研究
8、86例腮腺多形性腺瘤外科治療的回顧和分析
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10、翼外肌在髁突矢狀骨折癒合中對髁突應力分布作用的三維有限元研究
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18、F大學口腔醫學博士學位論文內容和質量研究
19、口腔醫學專業人文素質教育現狀調查及課程教學發展策略
20、口腔醫學本科畢業考核中多站式考試的設計及效果評價研究
21、血鏈球菌細菌素對光滑念珠菌力學性質的影響
22、乳牙根中1/3折保守治療的應用研究
23、牙髓切斷術與牙髓摘除術在深齲露髓乳磨牙臨床治療中的對比研究
24、整合牙頜模型三維重構及其應用研究
25、江西省口腔醫療服務能力調查分析
26、玻璃纖維樁不同粘接方法粘接強度的系統評價和Meta分析
27、牙與固定修復體的動力學研究--振動分析和疲勞測試
28、口腔醫學專業人才培養方案及系列課程綜合改革研究
29、氣電紡蠶絲蛋白納米纖維的制備與組織工程研究
30、張應力誘導大鼠骨髓間充質幹細胞骨向分化的實驗研究
31、可摘局部義齒支架計算機輔助設計與製作的初步研究
32、磁性附著體靜磁場對人牙齦成纖維細胞和人牙周膜成纖維細胞生物學效應的基礎研究
33、等離子浸沒注入和多弧離子鍍對純鈦及鈦合金錶面改性的基礎研究
34、口腔衛生服務現況評價與口腔衛生人力預測研究
35、自製鑄鈦包埋材料鑄造工藝與鑄鈦修復體鑄造精度的研究
口腔醫學畢業論文題目二：
36、口腔修復學教學及臨床三維多媒體平台的建立
37、應用激光快速成形技術製作全口義齒鈦基托的實驗研究
38、納米羥基磷灰石復合改性材料的制備及其抗齲性能研究
39、髁突在咬合載荷作用下的應力效應
40、磨牙烤瓷熔附金屬全冠的有限元分析
41、固定義齒的臨床應用及並發症
42、三種不同合金在人工唾液中耐腐蝕性能的研究
43、具有特色的中國高等口腔醫學教育課程體系和教學內容改革探討
44、第三代二膦酸鹽（伊班膦酸鈉）對正畸源性根吸收的作用研究
45、觀察TT/TTB比色訓練系統對口腔醫學生比色准確率的影響
46、軍隊老幹部口腔健康狀況及其影響因素的調查研究
47、昆明醫科大學附屬口腔醫院服務營銷策略研究
48、人工牙的三維重建及其交互實現
49、應用不同類型附著體的下頜種植覆蓋義齒的系統評價
50、牙釉質酸蝕技術在正畸臨床中應用的系統評價
51、口腔醫學數字影像處理及輔助診療系統
52、富血小板血漿（PRP）常溫保存理化指標及PDGF-AB、TGF-β1含量變化的研究
53、長沙市開福區2~4歲兒童齲病流行情況調查及其相關因素分析
54、RP技術在口腔醫學中的應用研究
55、添迦納米二氧化鈦對硅橡膠抗菌性影響的實驗研究
56、齒科鈦金屬的激光焊接性及接頭應力有限元模擬
57、第一恆磨牙齲病流行病學調查和窩溝封閉預處理技術評價
58、不同年齡人群上頜第一磨牙咬合生理特徵的初步研究
59、邢台市大學生口腔健康情況及其影響因素調查分析
60、基於虛擬環境的口腔實驗教學模式研究
61、「第四屆中國-東盟國際口腔醫學交流與合作論壇」翻譯實踐報告
62、針對期刊的多類型信息計量指標實證研究
63、基於患者滿意度的牙齒漂白方案的比較研究
64、改性納米氧化鈰對義齒樹脂基托機械性能的影響
65、ICON評價新疆口腔醫學生正畸需要量及難度
66、Raypex5根尖定位儀測量根管工作長度的臨床評價
67、醫學專科院校新生口腔健康知識與行為調查分析
68、小鼠骨髓間充質幹細胞懸液短期保存的可行性及DNA酶Ⅰ預處理降低靜脈注射風險性研究
69、商業口腔醫療保險需求調查分析與兒童牙科保險方案設計
70、我國口腔衛生法規和政策需求調查評估與發展策略
口腔醫學畢業論文題目三：
71、人根尖乳頭幹細胞與牙髓幹細胞體外生物學特性的比較研究
72、城、鄉患錯（牙合）畸形初中生自我意識和社交焦慮影響的分析研究
73、比較不同附著體應用於下頜種植覆蓋義齒臨床療效的系統評價研究
74、椎束CT測量頜骨密度及評估種植體初期穩定性的可行性研究
75、等離子滲氮/氮化鈦鍍膜對純鈦鑄件耐腐蝕性能影響的研究
76、基於TOP-HAT演算法口腔醫學圖像的數據處理
77、醫學科學學位研究生課程設置的研究
78、納米非晶金剛石薄膜對牙科用純鈦及鈷鉻合金耐腐蝕性能的影響
79、下頜前磨牙樁核冠的有限元分析
80、恆牙列早期骨性Ⅲ類錯（牙合）畸形不同骨面型垂直向特徵的頭影測量分析
81、基於DICOM的口腔醫學影像存儲管理系統的研究與實現
82、牙體組織精細三維有限元模型建立及應用的初步研究
83、顳下頜關節開口運動的生物力學研究
84、不同正畸力作用下大鼠行為反應與牙根吸收的相關研究
85、牙合墊治療對深覆牙合的TMD患者顳下頜關節應力分布影響的有限元分析
86、顳下頜關節盤穿孔外科治療的臨床及影像學研究&病例報告
87、圖像融合技術建立顳下頜關節有限元模型的生物力學分析研究
88、人下頜第一磨牙牙冠-牙周膜三維精細形態的初步研究
89、應用顴牙槽嵴種植體支抗進行上頜全牙列遠移的三維有限元研究
90、應用Q方法探究成人正畸患者的矯治動機
91、All-on-4種植體位置分布對周圍骨應力影響的三維有限元分析
92、模擬重度四環素牙瓷貼面修復的色彩管理
93、基於CBCT高效建立個性化上頜骨三維有限元模型的初步研究
94、三種矢狀骨面型青少年在快速生長期上氣道頭影測量研究
95、開窗術和刮治術治療牙源性頜骨囊腫的系統評價
96、近β鈦合金TLM雙層輝光離子滲氮表面改性的實驗研究
97、傾斜種植體與軸向種植體聯合修復義齒的系統評價
98、我軍陸軍師口腔保健現狀典型調查與發展策略研究
99、IPSe
100、TNF-α對SCAP與PDLSCs體外增殖活性影響的比較研究
101、烏魯木齊市613例維吾爾族患者牙齒磨耗程度的調查研究
102、咬合異常與顳下頜關節紊亂病相關性研究
103、牙髓幹細胞對牙髓牙本質復合體再生修復作用的研究
104、套筒冠義齒修復孤立基牙的三維有限元應力分析
105、新疆醫科大學維吾爾族及漢族大學生顳下頜關節紊亂與心理因素的相關性研究
口腔醫學畢業論文題目四：
106、單側下頜第一磨牙缺失對咀嚼肌肌電的影響
107、漢族人上頜中切牙牙根直徑及根管管徑與年齡相關性的初步研究
108、錐形束CT結合沖擊式氣動手機在微創拔除上頜前部埋伏牙中的應用
109、單側第一磨牙缺失對咬合及下頜骨對稱性的影響及兩者相關性的研究
110、雙側單磨牙漸進性咬合紊亂對大鼠髁突軟骨厚度及軟骨中PCNA、OCN、BMP-2表達的影響
111、關中地區漢族人群恆牙形態學研究
112、單端固定橋修復下頜游離端缺牙的光彈性分析
113、激光快速成形技術製作純鈦基底冠的可行性實驗研究
114、激光快速成形技術製作鎳鉻合金基底冠的可行性實驗研究
115、口腔測量數據三維可視化技術研究
116、新型口腔領域專用激光燒結成型蠟初步研究
117、我國1950-2005年齲病研究文獻分析
118、蘇木、滇重樓、丁香對牙菌斑生物膜影響的體外研究
119、漢族人群上頜第一前磨牙牙根及根管形態學研究
120、玻璃纖維樁長度和纖維含量對牙體抗折強度的影響
121、前牙美學修復病例報告
122、頜面創傷致神經損傷的臨床研究
123、新疆維吾爾族自治區口腔醫療機構及人力資源現況調查
124、顱底結構特徵與矢狀向錯（牙合）的相關研究
125、口腔衛生士培養標准和課程設置研究
126、偏側咀嚼患者的下頜運動特性分析
127、中國東鄉族、保安族、裕固族口腔疾病流行病學研究
128、利用增齡性定量指標判定華中地區青少年生理年齡的研究
129、個體化舌側矯治器微種植體支抗滑動法內收上前牙的生物力學特徵研究
130、中葯復方提取液對牙周可疑致病菌和人牙周膜細胞作用的臨床和實驗研究
131、納米銀顆粒和PLGA共塗層的不銹鋼合金在抗菌和骨誘導方面的作用研究
132、精神心理因素與顳下頜關節紊亂病的關聯研究
133、義齒模型三維重建演算法的研究
134、閉合式上頜竇底提升術上頜竇黏膜力學研究
135、大氣壓常溫等離子體射流源及其在根管治療中的應用研究
136、改良富血小板血漿對乳牙牙髓幹細胞增殖和成骨分化的作用研究
137、Twin-block矯治器矯治青少年安氏Ⅱ類1分類錯（牙合）療效的系統評價
（來源：學術堂）
㈧ 怎麼預防齲齒
齲齒
【概述】
齲齒（dental caries）是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發病開始在牙冠，如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行癒合的，其發展的最終結果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。齲齒的繼發感染可以形成病灶（focal infection），致成或加得關節炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。
【治療措施】
治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除凈，作成一定的洞形，清洗、消毒以後，用充填材料（filling materrial）填初，並恢復牙齒缺損的外形，齡壞即可不繼續發展。淺齲充填效果最好。中齲和深齲的治療，在去凈齲壞組織以後，有時洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一層護髓劑再填初。有時深齲在去凈齲壞組織以後牙髓就暴露了，就需要先採取牙髓治療，然後才能填初。充填材料主要用銀汞合金（amalgam）或復合充填樹脂（composite resin）。乳牙因要換牙，可以用玻璃離子水門汀（glass sonomer cement）填補（暫時性充填材料）。
沒有形成齲洞的衩期齲，可以用葯物治療的方法，能達到一定的療效。恆虐待常用氟化鈉糊劑塗擦齲損；乳牙可用氟化雙胺銀（塗擦後有變色，故不用於恆牙）。塗葯治療後，仍可能復發，需要每半年復查一次。因此，治療齲齒，愈早愈好。
【病因學】
齲齒是多因素疾病，主要包括三個方面：細菌、飲食、牙和唾液，三者相互關聯，缺少一個方面都不能發生齲齒。當前學者們認為唾液作為牙齒的外環境，是重要影響齲病的因素。
1.細菌 齲齒發生和發展過程中，由於細菌在齲病發病中起著主導作用，因此，近年來國際上公認齲病是細菌病致齲的細菌種類很多，最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中。這種粘合物叫作牙菌斑或菌斑（dental plaque）。菌斑中的大量細菌產酸，造成菌斑下面的釉質表面脫鈣、溶解。臨床調查證明口腔中菌斑多的兒童齲齒也多。
2.飲食 在齲齒形成過程中，飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質既供給菌斑中細菌生活和活動能量，又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸，酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質脫礦破壞，繼之某些細菌又使蛋白質溶解形成齲洞。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。
牙齒發育時期，營養決定牙齒組織的生化結構，鈣化良好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，造成齲齒發病的條件。乳牙在胎兒期即已發生、發育和鈣化，母新乳期的營養，對胎兒乳牙的發育雖然沒有決定性影響，但加強母體營養仍對乳牙鈣化有利的。除非母體患嚴重代謝障礙病或遺傳病，一般乳牙不易受到嚴重影響。
3.牙齒 牙齒的形態、結構和位置與齲齒發病有明顯的關系。牙齒咬面的窩溝是發育過程中留下的缺陷，深窩溝內容易滯留細胞和食物殘屑，而且不易清除掉，容易誘發齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質和牙本質的緻密度不高，抗齲性低，容易患齲齒。氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少，但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發生齲齒。乳牙和年輕恆牙的結構和鈣化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。
唾液是牙齒的外環境，起著緩沖、洗滌、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易於滯留，助長菌斑形成和粘附在牙齒表面上。唾液的性質和成分影響其緩沖能力，也影響細菌的生活條件。
【流行病學】
齲齒是小兒常見的多發病，乳牙患齲率高峰約在5歲左右，恆牙患齲率約在15歲左右。根據上海市1981年調查材料，在15059名幼兒圓兒童和中小學學生中乳牙患齲人數為8523人，乳牙患齲率為56.62%。4歲時患齲率達65.92%，9歲為83.57%。
據1983年北京地區對中小學生的調查，城郊區7歲兒童恆牙患齲率平均為48.88%，12歲為67.29%，17歲為73.61%。一般農村較城市人口恆牙患齲為低。資料表明城市人口恆牙患齲率平均為63.65%，平均齲牙數為1.67顆；農業人口患齲率為55.67%，平均齲牙數1.27顆。
我國幅員遼闊，各地條件有別，患齲情況也有差別。因此，防齲工作應從牙齒一萌出就開始。
【臨床表現】
齲齒最容易發生在磨牙和雙尖牙的咬面小窩、裂溝中，以及相鄰牙齒的接觸面。前者稱為窩溝齲，後者稱為鄰面齲。兒童發生在牙頸部的齲齒極少，只在嚴重營養不良或某些全身性疾病使體質極度虛弱時才可見到。根據齲齒破壞的程度，臨床可分為淺齲、中齲和深齲（圖1）。
圖1 齲蟲及其並發病
1.淺齲 齲蝕破壞只在釉質內，初期表現為釉質出現褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙。繼而形成表面破壞。鄰面齲開始發生在接觸面下方，窩溝齲則多開始在溝內，早期都不容易看到。只有發生在窩溝口時才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫師檢查不仔細也會誤診或漏診。淺齲沒有自覺症狀。
2.中齲 齲蝕已達到牙本質，形成牙本質淺層齲洞。病兒對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒酸痛，但刺激去掉以後，症狀立即消失。這是在為牙本質對刺激感覺過敏的緣故。中齲及時得到治療效果良好。
3.深齲 齲蝕已達到牙本質深層，接近牙髓，或已影響牙髓。患兒對冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感，一敗塗地去掉以後，疼痛仍持續一定時間才逐漸消失。這時多數需要作牙髓治療以保存牙齒。
深齲未經治療，則牙髓繼發感染或牙髓壞死。細菌可以通過牙根達到根尖孔外，引起根尖周圍炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破壞或只留殘根時，應將其拔除。
【預防】
預防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對發病因素，採用相應措施。
1.減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑，改變口腔環境，創造清潔條件是防齲的重要環節，最實際有效的辦法是刷牙和漱口。應該加強宣傳教育，使兒童從小養成口腔衛生習慣，學會合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細菌，減少菌斑形成。小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以後就可以開始學習刷牙。盡可能做到早晚各刷一次，飯後漱口。唾前刷牙更重要，因為夜間間隔時間長，細菌容易大量繁殖。要順刷，即「上虐待由上往下刷，下牙由下往上刷」，「里里外外都刷到」，還要注意刷後牙的咬面。這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗干凈，刷牙後要漱口。不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘渣。1975年衛生部、輕工業部和商業部曾共同召開全國牙刷會議，制訂了「保健牙刷暫行規格」。1989年衛生部又召開了全國衛生標准技術委員會，由牙刷分會委員會對「暫行規格」。幼兒的牙刷標准毛束不超過兩排，每排5～6束，毛質要軟，小學生使用的牙刷毛不不超過三排，每排6～7束。又制定了中學生牙刷標准，以備成人牙刷作為參考。
應該注意兒童的飲食習慣，按時增加各種輔食，多吃粗糙、硬質和含纖維質的食物，對牙面有磨擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積。硬質食物需要充分咀嚼，既增強牙周組織，又能磨擦牙齒咬面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。
2.減少或控制飲食中的糖 我國是以谷類為主食的國家，控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的。但近年來，糖制食品和各種飲料顯著增多。應注意宣傳使家長教育兒童養成少吃零食和糖果糕點的習慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質得。從幼兒就養成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。要重視母乳喂養嬰兒。近來國際上提倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖（sugar substitute）來降低齲齒，這在我國當前是不實際的，也是不經濟的。最近據報導美國常用的某種代糖（aspartame）含有毒性，已經引起國際上的注意。
3.增強牙齒的抗齲性 主要是通過氟化法（fluoridation）增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質表面或表面的結構，增強其抗齲性。近代被認為效果較好的方法有：自來水氟化(central water fluoridation)、學校飲水氟化(school water fluoridation)、牙面塗氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。
自來水氟化防齲是由供水中心自動加氟化鈉，使水的含氟量調節到防齲的適宜濃度。這是當前效果最好的方法。對自來水氟化法在國際和國內都有相反的兩種見解，因此，只有少數國家和地區採用。我國廣州曾試行實驗區自來水氟化觀察多年，由於加氟量計算不當（採用了世界衛生組織推薦的參考量），導致廣州地區兒童發生氟斑牙，引起了家長的不滿，現已停止全面加氟。
我國地處三個地帶，高氟地區很多，各地區水源、氣候、農作物等含氟量均有差別，飲食種類和習慣也不盡同，因此，兒童每日攝氟量均需周密計算準確，因此，在我國強調自來水加氟防齲是不現實的。
總之，氟防齲方法在高氟區均不能使用，有氟斑牙的兒童也不應使用。
欽水氟化法是在托兒所、幼兒園、小學和中學的公共飲水中加入氟化鈉，提高水的含氟量的防齲適宜濃度，由於這些兒童在園或在校時間的飲水量小，但加氟量要計算準確。
上述兩種方法對發育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。
氟溶液漱口法適用於幼兒園和中、小學校。在有醫務人員或老師監督下，推薦使用0.2%中性氟化鈉水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分鍾，不得吞咽。是較為可行的方法。
含氟牙膏刷牙法，一般濃度不超過0.4%氟化鈉，兒童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低齲齒的效果，較易推廣，也是目前國際上公認的最佳輔助方法。
任何氟化防齲方法，都只能用於水源無氟或低氟區。高氟區不能使用。
總之，齲齒發病因素是復雜的，當前還沒有一種能夠預防新齲發生的最有效的單一方法。因此，預防齲齒要防治結合，既控制新齲發生，又要早發現、早治療。有領導、有組織地開展口腔保健工作，定期在托兒所、幼兒園、小學和初中進行積極預防和早期治療。同時加強婦幼保健和營養衛生工作，保證身體和牙齒的健康，可以降低齲齒的發病率。