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『壹』 腎上腺素如何引起肺水腫

腎上腺素能介質大量釋放導致末梢血管收縮，升高血壓，將血液轉移到循環中，同時可發生左心室順應性降低。兩種因素均升高左房壓，誘發肺水腫。此外，刺激腎上腺素能受體可直接增加毛細血管通透性，但與升高壓力比較，這一作用相對較小。

『貳』 腎上腺素中毒的症狀有哪些

腎上腺素中毒的表現有哪些。
腎上腺素中毒的表現，誤用過量的腎上腺素內，可出現惡容心嘔吐、面色蒼白、心動過速胸部壓迫感、視性過早搏動，血壓上升，肌肉震顫步態不穩寒戰發熱、出汗、瞳孔散大喘息性呼吸。
血壓急劇上升時，則有搏動性、頭痛重症患兒長發生肺水腫新市顫抖、腦出血、昏迷、心臟以及呼吸中樞麻痹等。去甲腎上腺素的副作用和毒性反應類似腎上腺素誤用過量後可引起廣泛的血管痙攣患兒面色蒼白，四肢末端、會出現頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、出汗，並可發生室性或者是室上性過早搏動，竇性心動過緩，室性心動過速心室顫動的持久的過量，可以影響中樞神經系統和心臟腎等主要臟器的血液循環。
出現各系統缺血症狀和功能損害加重，原來的休克程度。如在靜脈注射處露出葯液以及應用高濃度的葯液後，均可發生肢端和注射，局部壞死。休克的患兒由於局部葯物停止而出現此種現象。

『叄』 中國醫科大學網路教育學院急診醫學補考試卷答案

中國醫科大學網路教育學院補考試卷

《急診醫學》

一、單項選擇題：（每題2分，總計40分）
1．心搏驟停早期診斷的最重要指標是（ ）
A 意識喪失、瞳孔散大 B 意識喪失、呼吸停止
C 意識喪失、測不到血壓 D 意識喪失、面色蒼白、口唇紫紺
E 意識喪失、頸動脈搏動消失
2．一男性患者，55歲，既往有冠心病史，開會中突然暈倒，意識不清，頸動脈搏動消失。8分鍾後急救人員趕到現場。此時應立即採取的最恰當的急救措施為（ ）
A 氣管插管、人工呼吸 B 按壓人中，人工呼吸
C 立即氣管插管，然後除顫 D 胸外按壓2分鍾，然後准備除顫
E 開放靜脈通路，給腎上腺素1mg靜脈注射
3．成人意識不清時氣道堵塞的最常見原因是（ ）
A 舌後墜 B 胃內嘔吐物反流
C 氣道分泌物 D 脫落的牙齒或異物 E 卧位不舒適
4. 一男性患者，45歲，診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。救治過程中突然發生抽搐，意識不清，血壓測不到，心電監護導聯呈形態、振幅各異的不規則波動，頻率為310次/分，QRS波群消失。應立即採取的最恰當的急救措施為（ ）
A 按壓人中，同時立即給予氣管插管
B 應用單項波除顫器：連續除顫3次，能量200J,300J,和360J
C 應用單項波除顫器：除顫1次，能量360J
D 應用雙項波除顫器：除顫2次，能量150 J
E 立即給予腎上腺素1mg靜脈注射
5．患者，男性，50歲，診斷為急性心肌梗死。在變換體位時，突然發生呼吸困難，出冷汗，端坐呼吸咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：兩肺哮鳴音，肺底濕啰音，心率128次/分。准備宜選用的急救葯物是（ ）
A 嗎啡、西地蘭、呋塞米、氨茶鹼、甲基強的松龍
B 杜冷丁、西地蘭、硝酸甘油、腎上腺素、甘露醇
C 心律平、西地蘭、甘露醇、阿托品、地西泮
D 心律平、西地蘭、硝酸甘油 E 氨茶鹼、硝普鈉、異丙腎上腺素
6．一患者心電圖示：房室分離，P－P間期和R－R間期有各自規律，P波與QRS波無關；P波頻率>QRS波頻率，QRS波緩慢，頻率46次／分。該患心電圖診斷是（ ）
A 一度房室傳導阻滯 B 二度Ⅰ型房室傳導阻滯
C 二度Ⅱ型房室傳導阻滯 D Ⅲ度房室傳導阻滯 E 竇性心動過緩
7．胸外電除顫時，兩電極板應分別置於（ ）
A 胸骨右緣鎖骨下方，胸骨左緣第2肋間
B 胸骨右緣第二肋間, 胸骨左緣第3肋間
C 胸骨右緣鎖骨下方, 左側乳頭外下方
D 胸骨右緣第4肋間, 心尖區 E 胸部兩側對稱位置
8．有關ARDS的病理生理陳述，不妥的是（ ）
A 肺毛細血管通透性增加 B 肺容量降低
C 肺順應性降低 D 肺表面活性物質增加
E 通氣血流比例失調
9．機械通氣治療ARDS，不妥的陳述是（ ）
A 對血容量不足的患者，應適當補充血容量
B PEEP從高水平開始，逐漸減小
C 常用的PEEP水平為5～15cmH2O
D 小潮氣量通氣
E 吸氣壓宜控制在30～35cmH2O以下
10．阿片類麻醉性鎮痛劑中毒，其特效解毒葯是（ ）
A 阿托品 B 解磷定 C 納洛酮 D 亞甲藍 E 乙醇
11．患者，女性，35歲，農民，因昏迷伴呼吸困難、口吐白沫2小時來診。查體：血壓90/55 mmHg，雙側瞳孔直徑1 mm，呼吸有大蒜味，兩肺下野大量濕性啰音。輔助檢查：血膽鹼酯酶活力15%。最可能的醫療診斷是（ ）
A 殺鼠劑中毒 B 急性酒精中毒
C 嗎啡中毒 D 有機磷農葯中毒
E 腦出血
12．肺動脈楔壓（PAWP）一般<12mmHg，若>18mmHg，則支持下列哪種診斷（ ）
A 左心衰竭 B 右心衰竭 C 支氣管哮喘 D ARDS E 高血壓
13．中心靜脈壓（CVP）監測主要反映（ ）
A 左心房和右心房的壓力 B左心室和右心室的壓力
C 上、下腔靜脈和右心房的壓力 D 胸腔內動、靜脈壓力
E腹腔動、靜脈壓力

14．有關電擊傷的發病機制，下列哪項不正確（ ）
A 直流電比交流電危險
B 低頻率比高頻率危險
C 電流強度越大越危險
D 電壓越高越危險
E 電流接觸時間越長損傷越嚴重
15．一建築工人，在40℃高溫之下連續工作6小時後出現高熱、無汗和意識障礙。面色蒼白、脈搏120次/分，血壓90/50mmHg，呼吸30次/分。應首先考慮為（ ）
A 低鉀血症 B 低鈉血症 C 熱痙攣 D 熱衰竭 E 熱射病
16．胸外傷後，出現胸壁軟化（連枷胸）的原因是 （ ）
A 2根以上肋骨骨折 B 多根多段肋骨骨折
C 胸骨骨折 D 反常呼吸 E 縱隔擺動
17．在評估外傷病人循環功能時，如可觸及橈動脈搏動，預示病人收縮壓至少在
A 60mmHg左右 B 70mmHg左右 C 80mmHg以上
D 90 mmHg以上 E 100 mmHg 以上
18．男性，38歲，被汽車撞傷胸腹部，急診來院。經吸氧，仍有呼吸困難及紫紺。腹部壓痛（+）。檢查：血壓95/60mmHg，脈搏100次/分，較弱。救治中傷員出現煩躁不安，脈搏加快至120次/分，血壓85/50mmHg，這是傷員
A 血容量不足的早期表現 B 合並腦外傷的早期表現
C 腦出血意識障礙的表現 D 正常外傷後的反應
E 恐懼不配合
19．11.有關創傷患者的液體復甦，下列哪項不恰當？（ ）
A 大量補液可因凝血因子的稀釋使出血加重
B 輸用白蛋白可延長凝血酶原時間和降低纖維蛋白原活性也有類肝素樣活性；
C晶體液復甦使得脈壓增加，也可機械破壞已形成的血凝塊
D 疑有骨盆骨折、腹部內臟出血損傷時應從下肢靜脈輸液
E疑有骨盆骨折、腹部內臟出血損傷時不能在受傷肢體的遠端輸液
20．患者，男性，22歲，被家人發現在家中洗澡時昏迷倒地。入院時抽搐，呼吸困難，口唇及皮膚黏膜櫻桃紅色，四肢濕冷，伴大小便失禁。既往體健。為明確診斷，應首先考慮准備行哪一項檢查（ ）
A 頭CT B 血膽鹼酯酶活力
C 血碳氧血紅蛋白 D 血高鐵血紅蛋白
E 胃液毒物分析

二、填空題：（每空1分，總計20分）
1．在搶救心臟驟停病人，如果病人大動脈沒有搏動，沒有呼吸，人工呼吸的頻率每分鍾應為（ ）；如果病人大動脈有搏動，但沒有呼吸，人工呼吸的頻率每分鍾應為（ ）。
2．胸外心臟按壓的頻率是每分鍾（ ）次；如果是為嬰幼兒進行雙人心肺復甦，心臟按壓與通氣的比例是（ ）。
3．非同步電復律的三個主要步驟是（ ）、（ ）、（ ）。
4．急性中毒的治療原則是： ⑴（ ）、⑵（ ）、⑶（ ）、⑷（ ）。
5．中暑的三種類型是（ ）、（ ）、（ ）
6．急性冠狀動脈綜合征，臨床可劃分為兩大類。第一類包括（ ）；第二類為（ ）。
7．動脈血氣分析的正常值分別為：動脈血氧分壓（ ），動脈血二氧化碳分壓（ ），pH（ ）。
8．（ ）的變化是判斷損傷後顱內壓增高和腦疝形成的簡單、迅速而可靠的指標之一。

三、概念題：（每題2分，總計10分）
1．何謂多發傷？
2．何謂心臟電復律（除顫）？
3．何謂呼吸困難？
4．何謂高級心肺復甦？
5．何謂急性心力衰竭？

四、簡答題：（30分）
1．簡述現場心肺復甦的步驟？（9分）
2．簡述急性左心衰竭的急救措施？（8分）
3．簡述多發傷高級護理的重點（按A～J順序）？（10分）
4．陳述急性有機磷農葯中毒程度分級？（3分）

『肆』 阿替卡因腎上腺素中毒量是多少

1：十萬，含量很少，安全的

『伍』 腎上腺素中毒如何鑒別診斷

誤用過量腎上腺素，可出現惡心，嘔吐，面色蒼白，心動過速，胸部壓迫感，室性過早搏動，血壓上升，肌肉震顫，步態不穩，寒戰，發熱，出汗，瞳孔散大，喘息性呼吸，驚厥等，血壓急劇上升時，則有搏動性頭痛，重症病兒常發生肺水腫，心室顫動，腦出血，昏迷，心臟及呼吸中樞麻痹。去甲腎上腺素的副作用和毒性反應類似腎上腺素，誤用過量後可引起廣泛的血管痙攣，病兒面色蒼白，四肢末端青紫，出現頭痛，惡心，嘔吐，腹痛，出汗，並可發生室性或室上性過早搏動，竇性心動過緩，室性心動過速，心室顫動等，持久的過量可以影響中樞神經系統和心，腎等主要臟器的血液循環，出現各系統缺血症狀和功能損害，加重原來休克程度，如在靜脈注射處漏出葯液，以及應用高濃度葯液後，均可發生肢端和注射局部壞死，休克病兒更易由於局部葯物停滯而出現此種現象。

『陸』 半昏迷狀態用急救注射腎上腺素對人體的極量和周期

常用量為來皮下或肌內注射1次0.25mg～1mg。源
1 心跳驟停 將0.1%注射液0.25ml～0.5ml用注射用生理鹽水10ml稀釋後靜注或心室內直接注入，同時配合心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血症等其它輔助措施。
2 支氣管哮喘 皮下注射0.25～0.5mg，必要時可反復注射。
3 過敏性疾患 皮下注射或肌注0.3mg～0.5mg(0.1%注射液0.3ml～0.5ml)。用於過敏性休克時，還可用本品0.1mg～0.5mg以生理鹽水稀釋後緩慢靜脈推注或取本品4mg～8mg加入500ml～1000ml生理鹽水中靜脈滴注。
4 與局麻葯合用 加少量(約1∶500 000～200 000)於局麻葯(普魯卡因)內，總量不超過0.3mg。
5 局部粘膜止血 將紗布浸以本品溶液(1∶20 000～1 000)填塞出血處。
【注意】
梵谷血壓、心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、心臟性哮喘、外傷性或出血性休克忌用。

『柒』 腎上腺素中毒會引發什麼疾病

疾病的發生不僅僅是本身的症狀，還有可能帶來許多的並發症。在臨床中腎上腺素過高，會是中樞神經過度興奮，導致腎上腺素中毒。如果不了解腎上腺素中毒的並發症，可能會使你在治療的過程中措手不及。那麼，哪些是腎上腺素中毒可能引發的並發症呢?
(一)脫水徵象：常不同程度存在。
(二)循環系：心率快速，可達160次/min，四肢厥冷，循環虛脫、血壓下降，陷入休克。由於本病存在糖皮質激素和瀦鈉激素兩者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易、更快速地出現周圍循環衰竭。多數病人神志改變與血壓下降同時出現;少數病人神志改變在前，隨之血壓下降繼現。我們觀察到神志和血壓的改變最早出現在誘因發生後4h，1/3和2/3的病人分別在24、48h內出現。
(三)神經系：軟弱、萎靡、無欲、淡漠、嗜睡、極度衰弱狀，也可表現為煩躁不安、譫妄、神志模糊，甚至昏迷。
(四)消化系：厭食、惡心、嘔吐等常為早期症狀，如能及時識別，加以治療，常很快好轉。也可有腹痛、腹瀉等症狀。
(五)發熱：多見，可有高熱達40℃以上，有時體溫可低於正常。