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『壹』 肾上腺素如何引起肺水肿

肾上腺素能介质大量释放导致末梢血管收缩，升高血压，将血液转移到循环中，同时可发生左心室顺应性降低。两种因素均升高左房压，诱发肺水肿。此外，刺激肾上腺素能受体可直接增加毛细血管通透性，但与升高压力比较，这一作用相对较小。

『贰』 肾上腺素中毒的症状有哪些

肾上腺素中毒的表现有哪些。
肾上腺素中毒的表现，误用过量的肾上腺素内，可出现恶容心呕吐、面色苍白、心动过速胸部压迫感、视性过早搏动，血压上升，肌肉震颤步态不稳寒战发热、出汗、瞳孔散大喘息性呼吸。
血压急剧上升时，则有搏动性、头痛重症患儿长发生肺水肿新市颤抖、脑出血、昏迷、心脏以及呼吸中枢麻痹等。去甲肾上腺素的副作用和毒性反应类似肾上腺素误用过量后可引起广泛的血管痉挛患儿面色苍白，四肢末端、会出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、出汗，并可发生室性或者是室上性过早搏动，窦性心动过缓，室性心动过速心室颤动的持久的过量，可以影响中枢神经系统和心脏肾等主要脏器的血液循环。
出现各系统缺血症状和功能损害加重，原来的休克程度。如在静脉注射处露出药液以及应用高浓度的药液后，均可发生肢端和注射，局部坏死。休克的患儿由于局部药物停止而出现此种现象。

『叁』 中国医科大学网络教育学院急诊医学补考试卷答案

中国医科大学网络教育学院补考试卷

《急诊医学》

一、单项选择题：（每题2分，总计40分）
1．心搏骤停早期诊断的最重要指标是（ ）
A 意识丧失、瞳孔散大 B 意识丧失、呼吸停止
C 意识丧失、测不到血压 D 意识丧失、面色苍白、口唇紫绀
E 意识丧失、颈动脉搏动消失
2．一男性患者，55岁，既往有冠心病史，开会中突然晕倒，意识不清，颈动脉搏动消失。8分钟后急救人员赶到现场。此时应立即采取的最恰当的急救措施为（ ）
A 气管插管、人工呼吸 B 按压人中，人工呼吸
C 立即气管插管，然后除颤 D 胸外按压2分钟，然后准备除颤
E 开放静脉通路，给肾上腺素1mg静脉注射
3．成人意识不清时气道堵塞的最常见原因是（ ）
A 舌后坠 B 胃内呕吐物反流
C 气道分泌物 D 脱落的牙齿或异物 E 卧位不舒适
4. 一男性患者，45岁，诊断：急性广泛前壁心肌梗死。救治过程中突然发生抽搐，意识不清，血压测不到，心电监护导联呈形态、振幅各异的不规则波动，频率为310次/分，QRS波群消失。应立即采取的最恰当的急救措施为（ ）
A 按压人中，同时立即给予气管插管
B 应用单项波除颤器：连续除颤3次，能量200J,300J,和360J
C 应用单项波除颤器：除颤1次，能量360J
D 应用双项波除颤器：除颤2次，能量150 J
E 立即给予肾上腺素1mg静脉注射
5．患者，男性，50岁，诊断为急性心肌梗死。在变换体位时，突然发生呼吸困难，出冷汗，端坐呼吸咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。查体：两肺哮鸣音，肺底湿啰音，心率128次/分。准备宜选用的急救药物是（ ）
A 吗啡、西地兰、呋塞米、氨茶碱、甲基强的松龙
B 杜冷丁、西地兰、硝酸甘油、肾上腺素、甘露醇
C 心律平、西地兰、甘露醇、阿托品、地西泮
D 心律平、西地兰、硝酸甘油 E 氨茶碱、硝普钠、异丙肾上腺素
6．一患者心电图示：房室分离，P－P间期和R－R间期有各自规律，P波与QRS波无关；P波频率>QRS波频率，QRS波缓慢，频率46次／分。该患心电图诊断是（ ）
A 一度房室传导阻滞 B 二度Ⅰ型房室传导阻滞
C 二度Ⅱ型房室传导阻滞 D Ⅲ度房室传导阻滞 E 窦性心动过缓
7．胸外电除颤时，两电极板应分别置于（ ）
A 胸骨右缘锁骨下方，胸骨左缘第2肋间
B 胸骨右缘第二肋间, 胸骨左缘第3肋间
C 胸骨右缘锁骨下方, 左侧乳头外下方
D 胸骨右缘第4肋间, 心尖区 E 胸部两侧对称位置
8．有关ARDS的病理生理陈述，不妥的是（ ）
A 肺毛细血管通透性增加 B 肺容量降低
C 肺顺应性降低 D 肺表面活性物质增加
E 通气血流比例失调
9．机械通气治疗ARDS，不妥的陈述是（ ）
A 对血容量不足的患者，应适当补充血容量
B PEEP从高水平开始，逐渐减小
C 常用的PEEP水平为5～15cmH2O
D 小潮气量通气
E 吸气压宜控制在30～35cmH2O以下
10．阿片类麻醉性镇痛剂中毒，其特效解毒药是（ ）
A 阿托品 B 解磷定 C 纳洛酮 D 亚甲蓝 E 乙醇
11．患者，女性，35岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫2小时来诊。查体：血压90/55 mmHg，双侧瞳孔直径1 mm，呼吸有大蒜味，两肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力15%。最可能的医疗诊断是（ ）
A 杀鼠剂中毒 B 急性酒精中毒
C 吗啡中毒 D 有机磷农药中毒
E 脑出血
12．肺动脉楔压（PAWP）一般<12mmHg，若>18mmHg，则支持下列哪种诊断（ ）
A 左心衰竭 B 右心衰竭 C 支气管哮喘 D ARDS E 高血压
13．中心静脉压（CVP）监测主要反映（ ）
A 左心房和右心房的压力 B左心室和右心室的压力
C 上、下腔静脉和右心房的压力 D 胸腔内动、静脉压力
E腹腔动、静脉压力

14．有关电击伤的发病机制，下列哪项不正确（ ）
A 直流电比交流电危险
B 低频率比高频率危险
C 电流强度越大越危险
D 电压越高越危险
E 电流接触时间越长损伤越严重
15．一建筑工人，在40℃高温之下连续工作6小时后出现高热、无汗和意识障碍。面色苍白、脉搏120次/分，血压90/50mmHg，呼吸30次/分。应首先考虑为（ ）
A 低钾血症 B 低钠血症 C 热痉挛 D 热衰竭 E 热射病
16．胸外伤后，出现胸壁软化（连枷胸）的原因是 （ ）
A 2根以上肋骨骨折 B 多根多段肋骨骨折
C 胸骨骨折 D 反常呼吸 E 纵隔摆动
17．在评估外伤病人循环功能时，如可触及桡动脉搏动，预示病人收缩压至少在
A 60mmHg左右 B 70mmHg左右 C 80mmHg以上
D 90 mmHg以上 E 100 mmHg 以上
18．男性，38岁，被汽车撞伤胸腹部，急诊来院。经吸氧，仍有呼吸困难及紫绀。腹部压痛（+）。检查：血压95/60mmHg，脉搏100次/分，较弱。救治中伤员出现烦躁不安，脉搏加快至120次/分，血压85/50mmHg，这是伤员
A 血容量不足的早期表现 B 合并脑外伤的早期表现
C 脑出血意识障碍的表现 D 正常外伤后的反应
E 恐惧不配合
19．11.有关创伤患者的液体复苏，下列哪项不恰当？（ ）
A 大量补液可因凝血因子的稀释使出血加重
B 输用白蛋白可延长凝血酶原时间和降低纤维蛋白原活性也有类肝素样活性；
C晶体液复苏使得脉压增加，也可机械破坏已形成的血凝块
D 疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时应从下肢静脉输液
E疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能在受伤肢体的远端输液
20．患者，男性，22岁，被家人发现在家中洗澡时昏迷倒地。入院时抽搐，呼吸困难，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，四肢湿冷，伴大小便失禁。既往体健。为明确诊断，应首先考虑准备行哪一项检查（ ）
A 头CT B 血胆碱酯酶活力
C 血碳氧血红蛋白 D 血高铁血红蛋白
E 胃液毒物分析

二、填空题：（每空1分，总计20分）
1．在抢救心脏骤停病人，如果病人大动脉没有搏动，没有呼吸，人工呼吸的频率每分钟应为（ ）；如果病人大动脉有搏动，但没有呼吸，人工呼吸的频率每分钟应为（ ）。
2．胸外心脏按压的频率是每分钟（ ）次；如果是为婴幼儿进行双人心肺复苏，心脏按压与通气的比例是（ ）。
3．非同步电复律的三个主要步骤是（ ）、（ ）、（ ）。
4．急性中毒的治疗原则是： ⑴（ ）、⑵（ ）、⑶（ ）、⑷（ ）。
5．中暑的三种类型是（ ）、（ ）、（ ）
6．急性冠状动脉综合征，临床可划分为两大类。第一类包括（ ）；第二类为（ ）。
7．动脉血气分析的正常值分别为：动脉血氧分压（ ），动脉血二氧化碳分压（ ），pH（ ）。
8．（ ）的变化是判断损伤后颅内压增高和脑疝形成的简单、迅速而可靠的指标之一。

三、概念题：（每题2分，总计10分）
1．何谓多发伤？
2．何谓心脏电复律（除颤）？
3．何谓呼吸困难？
4．何谓高级心肺复苏？
5．何谓急性心力衰竭？

四、简答题：（30分）
1．简述现场心肺复苏的步骤？（9分）
2．简述急性左心衰竭的急救措施？（8分）
3．简述多发伤高级护理的重点（按A～J顺序）？（10分）
4．陈述急性有机磷农药中毒程度分级？（3分）

『肆』 阿替卡因肾上腺素中毒量是多少

1：十万，含量很少，安全的

『伍』 肾上腺素中毒如何鉴别诊断

误用过量肾上腺素，可出现恶心，呕吐，面色苍白，心动过速，胸部压迫感，室性过早搏动，血压上升，肌肉震颤，步态不稳，寒战，发热，出汗，瞳孔散大，喘息性呼吸，惊厥等，血压急剧上升时，则有搏动性头痛，重症病儿常发生肺水肿，心室颤动，脑出血，昏迷，心脏及呼吸中枢麻痹。去甲肾上腺素的副作用和毒性反应类似肾上腺素，误用过量后可引起广泛的血管痉挛，病儿面色苍白，四肢末端青紫，出现头痛，恶心，呕吐，腹痛，出汗，并可发生室性或室上性过早搏动，窦性心动过缓，室性心动过速，心室颤动等，持久的过量可以影响中枢神经系统和心，肾等主要脏器的血液循环，出现各系统缺血症状和功能损害，加重原来休克程度，如在静脉注射处漏出药液，以及应用高浓度药液后，均可发生肢端和注射局部坏死，休克病儿更易由于局部药物停滞而出现此种现象。

『陆』 半昏迷状态用急救注射肾上腺素对人体的极量和周期

常用量为来皮下或肌内注射1次0.25mg～1mg。源
1 心跳骤停 将0.1%注射液0.25ml～0.5ml用注射用生理盐水10ml稀释后静注或心室内直接注入，同时配合心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。
2 支气管哮喘 皮下注射0.25～0.5mg，必要时可反复注射。
3 过敏性疾患 皮下注射或肌注0.3mg～0.5mg(0.1%注射液0.3ml～0.5ml)。用于过敏性休克时，还可用本品0.1mg～0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取本品4mg～8mg加入500ml～1000ml生理盐水中静脉滴注。
4 与局麻药合用 加少量(约1∶500 000～200 000)于局麻药(普鲁卡因)内，总量不超过0.3mg。
5 局部粘膜止血 将纱布浸以本品溶液(1∶20 000～1 000)填塞出血处。
【注意】
凡高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、心脏性哮喘、外伤性或出血性休克忌用。

『柒』 肾上腺素中毒会引发什么疾病

疾病的发生不仅仅是本身的症状，还有可能带来许多的并发症。在临床中肾上腺素过高，会是中枢神经过度兴奋，导致肾上腺素中毒。如果不了解肾上腺素中毒的并发症，可能会使你在治疗的过程中措手不及。那么，哪些是肾上腺素中毒可能引发的并发症呢?
(一)脱水征象：常不同程度存在。
(二)循环系：心率快速，可达160次/min，四肢厥冷，循环虚脱、血压下降，陷入休克。由于本病存在糖皮质激素和潴钠激素两者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易、更快速地出现周围循环衰竭。多数病人神志改变与血压下降同时出现;少数病人神志改变在前，随之血压下降继现。我们观察到神志和血压的改变最早出现在诱因发生后4h，1/3和2/3的病人分别在24、48h内出现。
(三)神经系：软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱状，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷。
(四)消化系：厌食、恶心、呕吐等常为早期症状，如能及时识别，加以治疗，常很快好转。也可有腹痛、腹泻等症状。
(五)发热：多见，可有高热达40℃以上，有时体温可低于正常。